Антонов Владимир Викторович

СОГЛАСИЕ  ПАЦИЕНТА

 на обработку персональных данных в ООО «Клиника Прайм Медикал»

В  соответствии с требованиями  ст. 9 ФЗ № 152-ФЗ от 27.07.06 г. "О персональных данных" (в редакции  от 27.07.2014г.) подтверждаю свое согласие на обработку в ООО «Клиника Прайм Медикал» (далее – Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон,  реквизиты  полиса  добровольного медицинского страхования  (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, – в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам, передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора, в интересах моего обследования и лечения.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных  по ДМС.

Оператор имеет право при обработке моих персональных данных вносить их в реестры, базы данных автоматизированных информационных систем для формирования отчётных форм и иных сведений, предоставление которых регламентировано договорами или иными документами, определяющими взаимодействие Оператора со страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, органами управления здравоохранения, иными организациями;

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе с ДМС на обмен (прием и передачу) моими персональными данными со страховой медицинской организацией с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляется лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет   5 (пять) лет – для клиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного   согласия, за исключением компетентных органов в соответствии с законом. 

Настоящее согласие дано мной   собственноручно  и действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес   по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи.

Я, как субъект персональной информации, осознаю, что проставление  мной  отметки  «V» в поле  слева  от фразы  «Принимаю условия  настоящего соглашения (согласия) на обработку персональных данных  на сайте  www.primemed32.ru  ниже текста   соглашения   означает  мое  согласие  с условиями, оговоренными  в нем.